کاری کنید که بیماران به جز درد بیماری، رنج دیگری نداشته باشند «مقام معظم رهبری»

مرگ و میر کودکان

باسمه تعالی

شاخص مرگ و میر کودکان از جمله شاخص‌های توسعه یافتگی و بهبود شاخص‌های اجتماعی اقتصادی کشور در جهان به حساب می‌آیند. به طوری که کاهش مرگ و میر اطفال هدف چهارم از اهداف توسعه هزاره به حساب می‌آید.  
همچنین این شاخص جزو شاخص های ملی سلامت تدوین شده توسط وزارت بهداشت است. یکی از شاخص های مهم نشان دهنده وضعیت اجتماعی اقتصادی و توسعه یافتگی پایدار کشور است. گاه بیان می شود که وضعیت ایران دراین شاخص از میانگین جهانی بهتر است، ولی پراکندگی (واریانس) بالای آمارها به خصوص در کشورهای با وضعیت مشابه، و با توجه اختلاف زیاد دامنه بالا با دامنه پایین، میانگین جهانی (و به طور کلی میانگین) شاخص خوبی برای مقایسه در موارد این چنینی نمی باشد. با توجه به جایگاه ایران در میان سایر کشورها، مشخص است که وضعیت ایران در این شاخص مطلوب ارزیابی نمی‌شود.
البته باید توجه داشت که هرچند روند این شاخص نزولی بوده است، اما با وضعیت مطلوب فاصله بسیاری وجود دارد.

برای مشاهده آمار و تحلیل های مرتبط به کانال زیر مراجعه کنید:

https://telegram.me/salamatirany

۰ نظر موافقین ۰ مخالفین ۰
حمید ایزدبخش
کانال تلگرامی: خانه سلامت

کانال تلگرامی: خانه سلامت

با سلام خدمت علاقه مندان به حوزه سلامت و بهداشت عمومی

از این پس می توانید اخبار و تحلیل های حوزه سلامت را به شیوه ای آسان و در دسترس از کانال زیر پی بگیرید. این کانال سعی در انتقال مفاهیم و تحلیل های علمی مفید متناسب با نیازهای سلامت ایرانی داشته تا بتواند گامی در راستای ارتقای سلامت عمومی بردارد.

https://telegram.me/salamatirany

۱ نظر موافقین ۰ مخالفین ۰
حمید ایزدبخش
گیرم چانه اش را دوختید، دلش را چه کنیم؟ (درآوردن بخیه کودک به علت ناتوانی مالی)

گیرم چانه اش را دوختید، دلش را چه کنیم؟ (درآوردن بخیه کودک به علت ناتوانی مالی)

باسمه تعالی

خبری در سایت ها و رسانه ها منتشر شد که دل هر دردمندی را به درد می آورد. اگر در حکومت پهلوی این اتفاق می افتد ناله هامان را بر سر شاه ملعون بلند می کردیم. اما امروز که سایه نظام جمهوری اسلامی بر سرمان گسترانده شده، شکایتمان را به چه کسی ببریم؟ این غم را چگونه دوا کنیم. باید به امام زمان متوسل شویم و غممان را بر ایشان عرضه کنیم که خود دوا کند. چه می شود ما را که پزشکی به خود جرات می دهد دردمندی را به درد خود رها کند؟ چه شده ما را که کسی جرات کرده در مملکت امام زمان بر مستضفعان سیلی بزند. وای بر ما چگونه جواب امام زمانمان را بدهیم.

فریادهای آقای زالی چرا به سکوت گراییده. چرا بر سر هم صنفی های خودشان فریاد نمی زنند. چرا چمدانشان را جمع نکرده اند تا برای بررسی دقیق راهی آنجا شوند. آقای دکتر زالی هنگامی که قتل پزشک اردبیلی مطرح شد آنقدر سر و صدا کردید که گوش فلک کر شد اما چرا دهانتان را امروز به هم دوخته اید. چرا کامتان در دادخواهی مظلوم باز نمی شود.

وزیر بهداشت لطف کرده اند و گروهی را برای بررسی این مسئله راهی مکان وقوع کرده اند. اما بیایید منتنظر شویم حداکثر اتفاقی که برای این پزشک می افتد چه خواهد بود. به نظرتان به او تذکر کتبی می دهند یا شفاهی؟ باید کمیته به دقت بررسی کنند و شواهد دقیق جمع آوری کنند تا آخر مشخص شود تذکر کتبی خوب است. آخر دادمان را به چه کسی برسانیم که دیگر پزشکان حتی به زندان هم نمی روند. آیت الله صادق لاریجانی چه کنیم از این تصمیم شما؟ چه کنیم؟ مگر پزشکان خونشان رنگین تر است؟

به ما بگویید کمیته داوری که برای بررسی این مسئله جمع می شوند چه کسانی خواهند بود؟ تا چه هنگام بایستی منتظر رای های قاطع در قصورات پزشکی باشیم. حکم های سست کاری جز جرات دادن به متهم در تکرار چنین حوادثی نخواهد داشت. امیدواریم روزی برسد بتوانیم دست این چنین خائنینی را از مملکت کوتاه کنیم.

در پایان تذکر این نکته حائز اهمیت است که ما با این پزشک خاطی سر جنگ و دعوا نداریم و شخصا اسم این پزشک را نیز نمی دانم اما مسئله ساختار غلطی است که نظام سلامت را شکل داده است و این ساختار بایستی تغییر کند.

والسلام علی من اتبع الهدی

 

 

۰ نظر موافقین ۰ مخالفین ۰
حمید ایزدبخش
مصرف دخانیات میان جوانان

مصرف دخانیات میان جوانان

باسمه تعالی

مدتی است شیوع و گسترش قارچ گونه چای خانه‌ها و قهوه‌خانه‌ها را در تهران مشاهده می‌کنیم. نقِل مجلس این مکان‌ها قلیان است که هر روز پزشکان از مشکلات عدیده‌ای که برای فرد و جامعه ایجاد می‌کند، سخن می‌گویند. اینگونه مکان‌ها دسترسی به قلیان را بسیار راحت کرده است و متاسفانه نظارت و محدودیت کافی بر آن ها نیست.

جالب است دانستن اینکه مدتی پیش برای انجام یک مصاحبه به خدمت آقای پزشکیان رسیدم  که شخصی در راهروی مجلس به ایشان مراجعه کرد و از آقای پزشکیان درخواست موافقت با تاسیس صنف قهوه‌خانه را داشت. خوشبختانه با مخالفت ایشان مواجه شد اما ترس از این دارم چندی دگر با لابی گری عرصه بر امثال دکتر پزشکیان تنگ آمده و این کار نه چندان شریف مرجعی برای دفاع از حقوق خود یابد.

۰ نظر موافقین ۰ مخالفین ۰
حمید ایزدبخش
بیدار باش به خیرخواهان: جلوی وزیر بهداشت را بگیرید

بیدار باش به خیرخواهان: جلوی وزیر بهداشت را بگیرید

باسمه تعالی

با توجه به اظهارات قابل تامل وزیر بهداشت در اقدام خلاف قانون وزارت رفاه، بر خود لازم دانستم چند نکته را در این زمینه به تمامی دلسوزان نظام اسلامی متذکر شوم:

اول اینکه هر آن کس که با فضای بهداشت و درمان جمهوری اسلامی ایران آشنایی داشته باشد به خوبی بر او روشن است که قدرت برخی پزشکان متخصص و حاکمیت چندین ساله آن‌ها بر مسندهای مدیریتی، حال امروز سلامت کشور را به وخامت کشانده است. همان کسانی که بدون فکر و کارهای دقیق علمی به طراحی طرح تحول نظام سلامت پرداختند و طرحی بدون پشتوانه علمی و مالی را نجات بخش نظام سلامت دانستند. همان کسانی که دم از کار کارشناسی می‌زنند اما عمر علمی خود را در اتاق عمل گذرانده‌اند. عجیب است اعتماد به نفس این افراد.

دوم آنکه امروز وزارت بهداشت که با ولخرجی‌های مثال زدنی به کسری بودجه خورده است، کارش به جایی رسیده است که چشم طمع به بیمه‌ها دوخته است. اگر کسی این اقدام وزارت بهداشت را در راستای طرح تحول بداند باید گفت چرا از ابتدا در اهدافتان نیاوردید؟ چرا از ابتدا پیگیری نکردید؟ چرا امروز به فکر افتاده‌اید؟ بنابراین ساده‌لوحی است اگر کسی این اقدام وزارت بهداشت را کارشناسی بداند. این اقدام جز عکس‌العملی برای جلوگیری از نابودی طرح تحول نیست. طرحی که به چاه ویلی تبدیل گشته که انتهایی ندارد.

سوم اینکه برای کمبود بودجه به دنبال بهره‌وری و اصلاح ساز و کارهای مدیریتی بروید؛ سهم دریافتی چند ده میلیونی پزشکان را کم کنید؛ ولخرجی‌ها را کاهش دهید؛ ساختارها را اصلاح کنید؛ یاد بگیرید با دیگران کار کنید نه اینکه بر دیگران امر کنید.

چهارم آیا کسی نیست به آقای وزیر بگوید شما با چه رویی دم از قانون می‌زنید؟ شما کدام یک از بندهای برنامه پنجم را اجرایی کرده‌اید که اقدام وزارت رفاه را خلاف قانون می‌خوانید؟ کجاست پزشک خانواده؟ کجاست قانون تمام وقتی پزشکان؟ کجاست پرونده الکترونیک سلامت؟ کجاست حاکمیت راهنماهای بالینی؟ شما بیمه‌ها را در طرح تحول اصلاح داخل نکردید و امروز انتظار حمایت آن‌ها را دارید.

پنجم آنکه ادغام کردن بیمه‌ها فکر و برنامه می‌خواهد که ما در وزارت بهداشت سراغ نداریم. هرچند تجمیع بیمه‌ها نه یکپارچه کردن آن‌ها کار درستی است اما دم خروس وزارت بهداشت از زیر لباسشان بیرون زده است. ادغام بیمه‌ها مقدمه‌ای برای چپاول منابع بیمه‌ها توسط وزارت بهداشت است. با نفوذی که از ایشان سراغ داریم بلافاصله بیمه‌ها را به زیر چتر خود برده و می‌شود آنچه بر سر طرح تحول آمد؛ که در بند بعدی اشاره خواهد شد.

ششم آنکه شما با ده هزار میلیاد چه کردید. چرا شفاف سازی نمی‌کنید. چه شد که یکباره اصلاح تعرفه‌ها در دستور کار قرار گرفت و بودجه به باد رفت. چه کسی در دستور کار شما قرار داد آنچیزی را که در ابتدای طرح اصلا مطرح نبود؟ همان افراد بیمه‌ها را به فلاکت خواهند کشاند.

هفتم آنکه شما که اصلا وزارت رفاه را به حساب نیاوردید و در تصمیم‌گیری‌ها و اقداماتتان آن‌ها را مشارکت ندادید امروز چه انتظاری از همراهی آن‌ها دارید. امروز که کفگیرتان به کف دیگ خورده است انتظار تسلیم و اطاعت ایشان را دارید و وقتی با مقاومت آن‌ها مواجه شدید، شدت نشان می‌دهید. آقای وزیر بهداشت! با اقدامات شدید شما کسی جرات اعتراض به طرح شما را نداشت. حال که از دولت نوامید شدید دست به گریبان وزارت رفاه گشته‌اید.

در پایان امیدوارم اقدامات صاعقه‌وار وزیر بهداشت کار سلامت مردم را به وخامت بیشتر نکشاند. 

۱ نظر موافقین ۰ مخالفین ۰
حمید ایزدبخش

سرانه پزشک ایرانیان

باسمه تعالی

شاخص سرانه پزشک در ایران از متوسط جهانی و حتی از کشورهایی مانند مالزی، ویتنام، سوریه نیز پایین‌تر بوده و مقدار کمی بالاتر از کشورهایی مانند پاکستان، هند و عراق قرار می‌گیرد.  هرچند که برخی از ذینفعان در نظام سلامت مکرر می‌گویند که تعداد پزشک در ایران زیاد است و به این بهانه تربیت پزشک را محدود کرده‌‌اند.  نسبت محدود کردن تعداد تربیت پزشک با منافع ذینفعان نیز به خوبی روشن است زیرا هنگامی که تعداد پزشک در یک رشته تخصصی فراوان باشد به طور حتم درآمد پزشکان در آن حوزه خاص کاهش خواهد یافت. نمودار زیر سرانه پزشک به ازاء هر 1000 نفر را در کشورهای مختلف مقایسه می کند.

روند تربیت پزشک نیز حداقل از سال 2005 تا به امروز ثابت بوده‌ است و این امر نشان‌دهنده سیاست ثابت وزارت بهداشت در این زمینه است.

اما اینکه چرا برخی از مسئولین کبود قشر پزشک را کمتر احساس می‌کنند به علت دوری و عدم توجه به مناطق محروم و کمتر برخوردار است. در تهران و تاحدودی در برخی از کلان‌شهرها کمبود پزشک دیده نمی‌شود زیرا پزشکان در تهران درآمد بسیار بیشتری کسب می‌کنند و میل بیشتری به کار و فعالیت در تهران و کلان‌شهرها دارند به طوری که حتی گاها بیمه‌ها نیز پرداختی کمتری به پزشکان مناطق محروم دارند. بنابراین  سیاست غلط وزارت بهداشت و بیمه‌ها در این زمینه نیز مسبب ایجاد تراکم پزشکان در تهران و کاهش برخورداری مناطق محروم شده است. هرچند مشوق‌هایی از جانب دولت در راستای حذف این مشکل اتخاذ شده است اما به نظر می‌رسد تا هنگامی که تبعیض در پرداخت برداشته نشود، مشکل از میان نخواهد رفت.

کلیه نمودارهای بالا از بانک جهانی استخراج شده است.

حمید ایزدبخش 24/6/94

 

۰ نظر موافقین ۰ مخالفین ۰
حمید ایزدبخش

شاخص هزینه سرانه سلامت در ایران

باسمه تعالی

سخن رایج میان تحلیل‌گران و سخنوران حوزه سلامت، پایین بودن هزینه سرانه سلامت در جمهوری اسلامی ایران است. در این نوشته قصد دارم چند نکته را بیان کنم. اول اینکه هزینه سرانه سلامت چیست؟ ثانیا هزینه سرانه سلامت به دلار رایج چه تفاوتی با هزینه سرانه به دلار PPP دارد و کدام یک دقیق تر است؟ ثالثا وضعیت ایران در این شاخص چگونه است؟ و در نهایت نکاتی که می‌بایست در استفاده از این شاخص به آن توجه کرد را اشاره خواهم کرد.

۲ نظر موافقین ۱ مخالفین ۰
حمید ایزدبخش

موج تدبیر به دارو هم می‌رسد؟!

باسمه تعالی

به نظر می‌رسد موج شکل گرفته در دولت تدبیر و امید، به سلامت و صنعت دارو نیز کشیده شده است. صنعت مریض داروی ایران که از تحول نظام سلامت نیز چیزی نصیبش نشده است چشم امیدش را به خارج از کشور بسته است. چشم امیدی که امید نا امیدی از آن داریم. تجربه نشان می‌دهد هرگاه چشم امید به خارج از کشور بسته‌ایم، کاری جز خالی کردن خزانه دولت و دراز کردن دستمان جلوی بیگانگان عاقبتی برایمان نداشته است. دولت‌ها آمده‌اند و رفته‌اند و به جای اصلاحات درست و درمان، تنها راه‌کار را رقابتی کردن بازار دانسته‌اند، آنچیزی که در غرب مدت‌هاست رنگ خود را باخته است. یک روزی در کشور تلویزیون تولید می‌کردیم از شهاب گرفته تا صنام که با واردات بی رویه رو به ورشکستگی گذاشتند. اگر سری به بازار بزنید خبری از تولید داخلی نیست. این همان راهی است که به نظر می‌رسد صنعت دارو در پیش گرفته است.

باز شدن بازارهای ایران به روی رقبای خارجی، و ورود سیل آسای شرکت‌های غول‌پیکر غربی به ایران مجال نفس کشیدن را به تولیدکنندگان داخل نخواهد داد. اینجاست که باید مسئولین کشور چشم به داخل و تحول درون‌زا بدوزند تا به خارج. هر چند ما مخالف واردات نیستیم؛ بلکه به نظر می‌رسد اگر نکات زیر در نظر گرفته نشود همان بهتر که دلال‌بازی امروز در کشور حاکم باشد تا اینکه کل صنعت به باد فنا گرفته شود:

۰ نظر موافقین ۰ مخالفین ۰
حمید ایزدبخش

طرح تحول نظام سلامت مدوّن یا مرکب؟

باسمه تعالی

طرح تحول نظام سلامت به صورت سراسری در کل کشور در 557 بیمارستان (فاز اول) برنامه­ریزی شده و در حال اجراست (هدف این طرح حداقل در فاز اول تنها در بیمارستان­ها دولتی خلاصه شده است). این طرح از نظر میزان حمایت­های صورت گرفته اعم از مالی، قانونی، سیاستی و... نه تنها در حوزه سلامت بی­نظیر است بلکه حتی می­توان گفت در طول سی و پنج سال گذشته در میان برنامه­های دولت از جمله نوادر می­باشد.

اما هنگامی که بندهای طرح تحول نظام سلامت نگاهی گذرا می‌اندازیم، نشانه‌ای از مطالعات گسترده‌ی پیشین در نظام سلامت که برخی از آن‌ها در قوانین نیز وارد شده بود نمی‌بنیم. برای مثال همتی بر اجرای قانون تمام وقتی پزشکان، اجرای پزشک خانواده و یا یک نظام ارجاع، خرید راهبردی خدمات سلامت، برپایی راهنماهای بالینی، تجمیع بیمه‌ها و بسیاری از قوانین و اصول بنیادی که نخبگان نظام سلامت چند سالی است آن را فریاد می‌زنند، دیده نمی‌شود.

با روی کار آمدن وزیر بهداشت، وقتی اوضاع مساعد به نظر می‌رسید، ناگاه طرحی به پیش کشیده شد که از پشتوانه نخبگانی زیادی برخوردار نبوده بلکه تنها کشکولی از چند اقدام می‌باشد. برای اینکه نمونه‌ای از طرح تحول نظام سلامت را اشاره کنم به اهداف و فازهای طرح تحول نظام سلامت ترکیه اشاره کرده که مقایسه‌ای ابتدائی وجاهت طرح تحول ایران را زیر سوال می‌برد:

۰ نظر موافقین ۰ مخالفین ۰
حمید ایزدبخش

ماماها که مادر نیستند!

باسمه تعالی

هرچند سخن گفتن سخت است و باید در بیان لوازم و جوانب مختلفی را بسنجی، اما گاهی اتفاقاتی می‌افتد که دگر سکوت روا نیست. در لابی‌ها و رایزنی‌های تدوین کتاب ارزش‌گذاری خدمات پزشکی بود که رئیس انجمن رادیولوژی از افزایش 300 الی 400 درصدی تعرفه برخی از خدمات اصلی رادیولوژی مانند سونوگرافی خبر داد به طوری که هزینه سونوگرافی از 18 به 70 هزار تومان افزایش پیدا کرد.

جالب است که در آن مصاحبه رئیس انجمن رادیولوژی اشاره می‌کند که این افزایش در مقابل افزایش تعرفه سایر خدمات چیزی نیست، و خود متخصصان زنان چند برابر از مردم دریافت می‌کرده‌اند (زیر میزی)! اخیرا نیز رئیس انجمن مامایی خبر از تحت پوشش قرار گرفتن خدماتی مانند سونوگرافی دادند. چه جالب!

به بهانه اینکه مطب‌ها دارند تعطیل می‌شوند و اینکه سایر خدمات پزشکی زیادی گرانند، افزایش چندین برابری تعرفه می‌دهند. بعد از آنکه مردم نمی‌توانند این پرداخت‌ها را انجام دهند و احتمالا دوباره سودشان کم شده، مثلا مردم به جای 10 بار سونوگرافی 2 بار انجام می‌دهند، این خدمت را تحت بیمه قرار می‌دهند. چه خوب هم تعرفه‌هایمان افزایش یافت هم اینکه به همان اندازه سونوگرافی انجام می‌دهیم.

ما در یک دور باطل افتاده‌ایم. هر انجمن و گروهی که قدرت لابی بیشتری داشته باشد، تعرفه‌هایش را بالا برده و یا می‌برد، سایر انجمن‌ها نیز به دنبال آن مطالبه می‌کنند و افزایش تعرفه می‌دهند به همین ترتیب ادامه پیدا می‌کنند و مردم در نهایت متضرر خواهند شد. شاید کسی بپرسد که چرا نمایندگان محترم مجلس و وزرای بهداشت جلوی این امر را نمی‌گیرند. و در حالی که حقوق یک کارگر حداکثر 14 درصد افزایش داشته است و حق بیمه‌ها نیز به همین ترتیب افزایش چشم‌گیری نداشته‌اند چرا باید مردم و بیمه‌ها تحت فشار دیگران قرار گیرند. این سوالی است که من هم از آن‌ها دارم و در اینجا نمی‌خواهم قضاوت کنم.

دولت باید دست خود را بتکاند، انگ طرفداری از گروه‌های ذی نفوذ را به دور افکند و با قامتی راست در مقابل هرگونه زیاده خواهی بایستد. وزیر در نظام اسلامی، حامی مستضعفین و محرومین است. وزیر در نظام اسلامی پشتیبان کوخ نشیان و فقراست. وزیر در نظام اسلامی خادم ملت نه خادم ثروت است. ما به وزیر فعلی اعتماد داریم اما ایشان نیز اعتماد ما را لگد مال نکند. این آیه از قرآن را اول به خود خطاب داده بعد به وزرا و مسئولین:

قُلْ إِنَّما أَعِظُکُمْ بِواحِدَةٍ أَنْ تَقُومُوا لِلَّهِ مَثْنى‏ وَ فُرادى‏ (نساء، 4)

خبرهای مکمل:

http://www.salamatnews.com/news/150880/

www.salamatnews.com/news/157223/

۰ نظر موافقین ۰ مخالفین ۰
حمید ایزدبخش